發(fā)布日期：2020年08月23日
【核心提示】肛腸疾病屬于常見病、多發(fā)病，手術(shù)是主要的治療方法，術(shù)后疼痛是肛腸科術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，很多患者因?yàn)閼峙绿弁炊桓易鍪中g(shù)，導(dǎo)致疾病進(jìn)展，到最后還是得行手術(shù)治療?！捌鋵?shí)，在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的今天，很多肛腸科手術(shù)后并不會(huì)有太大的疼痛?！笔械谖遽t(yī)院手術(shù)麻醉科主任牛富國(guó)介紹，對(duì)于肛腸術(shù)后的疼痛，醫(yī)生們會(huì)有多重對(duì)策進(jìn)行解決，患者大可不必“思痛生畏”或“懼痛忌醫(yī)”，而應(yīng)盡早就醫(yī)，以免病情發(fā)展而對(duì)身體造成更大的損害。
肛腸手術(shù)不用怕解決疼痛有辦法
以往會(huì)很疼的肛腸手術(shù)
牛富國(guó)介紹，以往肛腸手術(shù)后之所以會(huì)感到特別疼痛，與該部位的生理結(jié)構(gòu)有很大關(guān)系。
肛門感覺敏銳。肛門是消化道的出口，由于其承擔(dān)著排便任務(wù)，人類在長(zhǎng)期進(jìn)化過(guò)程中，使支配肛門的神經(jīng)異常豐富，肛門局部較身體其它部位對(duì)各種刺激異常敏感。
肛門部位凹陷。汗腺發(fā)達(dá)，肛毛叢生，很少暴露，空氣不流通，加之為糞、尿以及陰道分泌物的出口，術(shù)后容易污染而造成炎性水腫，產(chǎn)生疼痛。
肛門括約肌痙攣。肛門括約肌分內(nèi)括約肌和外括約肌，內(nèi)括約肌主要承擔(dān)閉合肛門的作用，是直腸壁肌肉的延續(xù)和終端，屬于平滑肌。平滑肌的特點(diǎn)是非常容易痙攣且不受主觀意識(shí)控制，當(dāng)處于暴露狀態(tài)受到腸腔分泌物、糞便、手術(shù)牽拉等化學(xué)和物理的刺激都會(huì)不自主發(fā)生痙攣，痙攣后會(huì)加重肛門局部缺血和水腫的發(fā)生，使疼痛加重。
排便。肛門在排便過(guò)程中會(huì)反復(fù)擴(kuò)張、收縮，牽拉手術(shù)創(chuàng)口，加重疼痛。同時(shí)若糞便異常，干燥或腹瀉也會(huì)刺激創(chuàng)口。所以很多肛腸患者把術(shù)后排便叫過(guò)關(guān)，有人甚至通過(guò)禁食來(lái)控制排便希望逃過(guò)這一關(guān)。但這是錯(cuò)誤的，一方面禁食導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)缺乏會(huì)影響創(chuàng)口愈合，另一方面肛門也需要在“活動(dòng)”狀態(tài)下修復(fù)才不影響以后的功能。
此外，以往的肛腸科手術(shù)一般都是開放性創(chuàng)面，術(shù)后排便、換藥等接觸創(chuàng)面會(huì)引起疼痛。
安全有效的“鞍麻”
“手術(shù)幾乎都需要麻醉，而隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，肛腸手術(shù)的麻醉方法也在也不斷進(jìn)步，特別是鞍麻。”牛富國(guó)說(shuō)，鞍麻是蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（人們俗稱的半身麻醉）的一種特殊類型，是將麻醉藥物從腰椎間注入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)會(huì)使會(huì)陰部產(chǎn)生鞍狀麻醉效果，適用于直腸肛門會(huì)陰部的手術(shù)。這種麻醉方式是阻滯平面最低、對(duì)患者生理影響最輕的脊髓麻醉方法，具有操作簡(jiǎn)單、損傷小、起效迅速、麻醉效果確切、安全可靠、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，且鞍麻后肛門松弛，手術(shù)視野更加清晰，有利于手術(shù)順利進(jìn)行。相較于局麻阻滯的不完善，鞍麻能使患者在完全無(wú)痛的狀態(tài)下完成手術(shù)，也不同于局麻需反復(fù)進(jìn)針，且避開了疼痛敏感區(qū)，在實(shí)施操作上也大大的減少了患者的痛苦。同時(shí)進(jìn)針遠(yuǎn)離病灶，減少水腫，皮下淤血及感染的機(jī)會(huì)。
在牛富國(guó)的介紹中，鞍麻雖然安全有效，但卻具有較高的操作難度。與其他麻醉方式不同，鞍麻需要患者在坐立位下實(shí)施麻醉，使用低劑量，重比重的麻醉藥物通過(guò)重力擴(kuò)散作用到達(dá)鞍區(qū)麻醉效果。需要注意的是，這種麻醉方式對(duì)藥物劑量的控制精確度要求較高，劑量稍大影響患者早期下床活動(dòng)，劑量稍低麻醉效果差，無(wú)法滿足手術(shù)要求。只有在合適劑量下的鞍麻可以基本不影響患者下肢肌力情況下達(dá)到滿意的麻醉效果，既能滿足手術(shù)要求的，也能滿足患者圍術(shù)期舒適的要求，同時(shí)復(fù)合合理的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，可加速患者術(shù)后康復(fù)。
麻醉“藥勁兒”過(guò)了也不用擔(dān)心
牛富國(guó)介紹，很多患者不僅對(duì)術(shù)中疼痛極其恐懼，對(duì)術(shù)后疼痛也及為擔(dān)心。而實(shí)際上，鎮(zhèn)痛泵的個(gè)體化應(yīng)用就很好的解決了患者術(shù)后疼痛的問(wèn)題。
PCA自控型鎮(zhèn)痛泵是麻醉醫(yī)生用于患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的一種工具，也可以把它說(shuō)成是智能鎮(zhèn)痛泵，是目前唯一一種能做到術(shù)后個(gè)體化鎮(zhèn)痛的方法，可以根據(jù)每個(gè)患者不同的情況設(shè)置不同的內(nèi)容，是屬于患者的專屬鎮(zhèn)痛模式。它會(huì)自動(dòng)注藥讓鎮(zhèn)痛藥物在血漿中保持一個(gè)止痛的穩(wěn)定的濃度，同時(shí)還可以讓患者自行按壓追加，迅速給藥，加強(qiáng)效果，迅速減輕疼痛。麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的情況設(shè)置一個(gè)最大安全劑量，讓患者在非常安全的情況下感受術(shù)后無(wú)痛的舒適。一般在手術(shù)結(jié)束前5-10分鐘會(huì)連接好鎮(zhèn)痛泵，并隨患者返回病房，囑相關(guān)人員其使用方法，從而做到術(shù)中術(shù)后全程無(wú)縫銜接鎮(zhèn)痛。
在牛富國(guó)的介紹中，鎮(zhèn)痛泵是目前術(shù)后鎮(zhèn)痛最先進(jìn)的方法，優(yōu)點(diǎn)有很多。
能有效的減輕患者的痛苦，比傳統(tǒng)的口服，肌注鎮(zhèn)痛藥的方式的效果更好，鎮(zhèn)痛時(shí)間更持久。
完善的鎮(zhèn)痛能減輕中樞敏感化，降低炎癥因子，促使傷口更快更好的愈合。
不影響患者自由活動(dòng)，增加患者的舒適度。
能使患者早期活動(dòng)，減少下肢血栓形成及肺栓塞的發(fā)生，促進(jìn)胃腸功能的早期恢復(fù)，有利于患者的早日康復(fù)。
減少術(shù)后患者體內(nèi)的兒茶酚胺和其他應(yīng)激性激素的釋放，有利于降低心率，防止術(shù)后高血壓，減少心肌做功和氧耗量，對(duì)心功能障礙患者特別有利。
有利于患者充分配合治療，促進(jìn)早日康復(fù)。
【小科普】肛腸術(shù)后疼痛的分類
創(chuàng)口痛。主要發(fā)生在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)和排便過(guò)程中和過(guò)程后，平常狀態(tài)下不明顯，一般可忍。特點(diǎn)是疼痛程度與手術(shù)創(chuàng)口多少和創(chuàng)面大小成正比，也會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)逐漸減輕或消失。
肛周膿腫手術(shù)創(chuàng)口痛。這種疼痛的峰值與其他情況有所不同，一般出現(xiàn)在術(shù)后5日左右，主要是因?yàn)榇藭r(shí)膿腔的腐敗組織才脫落，神經(jīng)末梢才會(huì)暴露。此后隨著肉芽的生長(zhǎng)，神經(jīng)末梢被覆蓋，疼痛也會(huì)減輕和消失。
括約肌痙攣痛。發(fā)生在術(shù)后數(shù)天內(nèi)，疼痛劇烈，難以忍受，呈持續(xù)性或有規(guī)律的陣陣發(fā)作，有的患者形容為陣陣抽搐樣痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)合并排便排尿困難。
并發(fā)癥痛。發(fā)生在術(shù)后數(shù)天內(nèi)，突然發(fā)生，疼痛程度較重，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)遞減。
瘢痕痛。是手術(shù)創(chuàng)口愈合后的瘢痕攣縮造成的，瘢痕越重越易出現(xiàn)。一般出現(xiàn)在術(shù)后一月后，表現(xiàn)為一過(guò)性針刺樣痛，程度不重。
