發(fā)布日期：2020年08月25日
【核心提示】臀部感染是醫(yī)學(xué)上被稱(chēng)為臀部軟組織感染的一種，病情輕重不一。而作為人體排泄物的一個(gè)重要出口，肛門(mén)往往是臀部最容易發(fā)生感染的部位。一但肛門(mén)四周出現(xiàn)小硬塊或腫塊，慢慢的出現(xiàn)疼痛加劇、紅腫發(fā)熱、墜脹不適、坐臥不寧、夜不能眠、大便秘結(jié)等直腸刺激癥狀，并隨之出現(xiàn)全身不適、精神疲憊乏力、體溫升高、食欲減退、寒戰(zhàn)高熱等全身中毒癥狀，就應(yīng)警惕是肛周膿腫。市第五醫(yī)院肛腸科主任陳遠(yuǎn)崇表示，肛周膿腫是臀部軟組織感染疾病中較為嚴(yán)重的一類(lèi)，不及時(shí)治療很容易發(fā)展成為肛瘺。癥狀比較嚴(yán)重的通常需要在手術(shù)切開(kāi)引流，同時(shí)給予有效的抗菌素治療。
肛門(mén)腫塊？疼痛？紅腫？當(dāng)心肛周膿腫
細(xì)菌是膿腫的“罪魁禍?zhǔn)住?/p>
陳遠(yuǎn)崇介紹，肛周膿腫，又稱(chēng)肛管直腸周?chē)撃[，中醫(yī)稱(chēng)為肛癰，是發(fā)生于肛門(mén)、肛管和直腸周?chē)募毙曰撔愿腥拘约膊。瑢儆诩?xì)菌感染，是肛瘺的前身。本病多見(jiàn)于20-40歲男性，男性發(fā)病率是女性的3-4倍，小兒發(fā)病率也相對(duì)較高，如不及時(shí)處理，可能會(huì)導(dǎo)致感染性休克，甚至危及生命。雖然治療不及時(shí)容易引發(fā)嚴(yán)重的后果，但要是究其本質(zhì)，還是腸道菌“惹的禍”。在肛門(mén)周?chē)慕M織結(jié)構(gòu)中主要包括肛竇、肛腺和肛周間隙。在人體抵抗力相對(duì)較弱時(shí)，腸道菌群進(jìn)入肛竇就容易致其發(fā)炎，堵塞肛腺開(kāi)口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，隨即炎癥通過(guò)肌間隙及淋巴管蔓延至肛周間隙，最后形成肛管直腸周?chē)撃[。因此，肛周膿腫形成往往有三個(gè)“先決條件”。
機(jī)體抵抗力不足。就是說(shuō)長(zhǎng)期的不良生活習(xí)慣以及大吃大喝的包含習(xí)慣，會(huì)在不知不覺(jué)間削弱了身體的免疫力，使得機(jī)體在面對(duì)細(xì)菌的侵?jǐn)_下“一敗涂地”；
組織內(nèi)部暴露于外。與四肢、臟器等器官組織不同，肛管作為消化管最末端、排泄物的出口，本身就是與外界相通的，加之肛管上齒線、肛竇、肛腺的結(jié)構(gòu)，使細(xì)菌接觸組織內(nèi)部的途徑多達(dá)三條；
另外，大便干燥或不成形，上廁所時(shí)間太長(zhǎng)、久蹲久坐久站等引起肛管壓力太大的話，大便很容易進(jìn)入肛竇，從而引起以后的一系列癥狀。
警惕疼痛、墜脹和發(fā)熱
在陳遠(yuǎn)崇的介紹中，肛周膿腫依據(jù)其發(fā)生的位置，主要可分為“低位”與“高位”兩種。低位的肛周膿腫主要癥狀是疼痛，這種疼痛會(huì)非常劇烈，且逐漸加重，很多患者會(huì)因此而吃不下，睡不著，直到膿腫破潰、膿液流出后，疼痛可暫時(shí)性減輕；高位的肛周膿腫不一定會(huì)疼痛，因?yàn)椤案呶弧币话阄挥谥蹦c，周?chē)臻g屬于盆腔，這里分布的植物神經(jīng)對(duì)普通刺激不敏感，因此高位肛周膿腫主要表現(xiàn)為墜脹不適和便意明顯。同時(shí)，肛周膿腫另一個(gè)主要癥狀是發(fā)熱，最高可達(dá)到或超過(guò)40℃，一般來(lái)說(shuō)，膿腔越大越深，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)熱的可能性越大。
低位肛周膿腫因?yàn)榘Y狀體征明顯，所以臨床上診斷不困難，但是很多患者及家屬會(huì)誤認(rèn)為是普通的癤腫，自行給以涂抹百多邦、紅霉素等藥膏，或口服廣譜抗生素進(jìn)行治療。這樣不僅無(wú)法達(dá)到治療效果，反而會(huì)因腸道內(nèi)細(xì)菌不斷通過(guò)內(nèi)口進(jìn)入肛周間隙，炎癥不能得到有效控制而使感染擴(kuò)散，出現(xiàn)延誤治療情況。
嬰兒肛周膿腫早期會(huì)出現(xiàn)局部紅腫、發(fā)熱、大便干燥、尿黃等，早期不會(huì)分解和化膿，也可伴有無(wú)食欲、因疼痛和不適而哭泣、發(fā)熱、大便干燥、尿黃等全身癥狀；一但化膿，局部會(huì)變軟而且發(fā)白。在發(fā)病初期，寶寶的疼痛表現(xiàn)為肛門(mén)脹痛和化膿時(shí)的跳躍痛，特別是排便時(shí)，寶寶的疼痛會(huì)明顯增加。
手術(shù)是最為有效的治療手段
陳遠(yuǎn)崇介紹，肛周膿腫治療首先選擇的是手術(shù)治療。通過(guò)手術(shù)，可以直接切開(kāi)膿腔，放出膿液，清除膿腔內(nèi)的壞死組織，再借助雙氧水、碘伏水或甲硝唑液清洗膿腔，可迅速緩解癥狀。低位膿腫可直接行根治手術(shù)；高位膿腫先切開(kāi)引流，待3個(gè)月左右瘺管形成內(nèi)口明確后再行根治手術(shù)。
肛周膿腫術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，尤其對(duì)于膿腔較深的傷口。肛周膿腫傷口為感染傷口，不能行清潔縫合。術(shù)后傷口換藥在整個(gè)治療過(guò)程中占重要部分，換藥可以甲硝唑等沖洗膿腔，外用祛腐生肌類(lèi)藥物，填塞油紗條防止傷口假愈合形成（膿腔未愈合皮膚先愈合），從而可以幫助肉芽快速生長(zhǎng)，減少膿腫復(fù)發(fā)。
陳遠(yuǎn)崇表示，肛周膿腫患者術(shù)后一定要做好肛門(mén)周?chē)鍧嵰约白o(hù)理。肛門(mén)護(hù)理的第一步是要保證肛周清潔，便后用水沖洗，既避免疼痛，又能有效清潔。同時(shí)，每晚至少用37℃左右的溫水坐浴十分鐘，雖然不需任何藥物，但可以加速靜脈血液循環(huán)，消除水腫，促進(jìn)愈合。日常坐姿也要保持肛門(mén)懸空，不壓迫肛周血管，既促進(jìn)靜脈血液回流，加速水腫的消除和傷口的愈合，同時(shí)避免壓痛。
“同時(shí)，一定要預(yù)防便秘?！标愡h(yuǎn)崇表示，便秘不僅會(huì)加重傷口的疼痛，還容易導(dǎo)致大便滯留在腸道內(nèi)，其中的病菌和有害物質(zhì)會(huì)讓傷口感染，從而加重疼痛。
【小科普】
肛周膿腫預(yù)防
在陳遠(yuǎn)崇的介紹中，預(yù)防腸道菌群失調(diào)和提高免疫力是預(yù)防肛周膿腫的根本措施。
飲食方面，盡量少吃或者不吃辛辣、麻、刺激的食物，并且禁煙酒；
工作和生活中，應(yīng)減少長(zhǎng)時(shí)間的站位和坐位，減少排便時(shí)間，可以減輕肛周的水腫問(wèn)題；
勞累或者休息不佳時(shí)，一但出現(xiàn)肛周不適，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診；
積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，增進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)局部的抗病能力，預(yù)防感染；
保持肛門(mén)清潔，勤換內(nèi)褲，堅(jiān)持每日便后清洗肛門(mén)，對(duì)預(yù)防感染有積極作用；
積極防治其它肛門(mén)疾病，如肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免肛周膿腫和肛瘺發(fā)生；
及時(shí)治療可引起肛周膿腫的全身性疾病，如潰瘍性大腸炎、腸結(jié)核等；
不要久坐濕地，以免肛門(mén)部受涼受濕，引起感染；
防治便秘和腹瀉，對(duì)預(yù)防肛周膿腫與肛瘺形成有重要意義；
一旦發(fā)生肛門(mén)直腸周?chē)撃[，應(yīng)早期醫(yī)治，以防蔓延、擴(kuò)散；
患者愈后應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，減少出汗，大便時(shí)不能用力過(guò)度，可以預(yù)防肛周膿腫出現(xiàn)。
