發(fā)布日期：2020年06月29日
梁春海，主任醫(yī)師，張家口市第五醫(yī)院內(nèi)1科主任，曾于1998年在251醫(yī)院急診科進(jìn)修急診救治，2008年在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京阜外醫(yī)院進(jìn)修心內(nèi)科專業(yè)，2020年到解放軍81集團(tuán)軍醫(yī)院進(jìn)修消化內(nèi)鏡，從醫(yī)30余年，發(fā)表國(guó)家級(jí)核心期刊論文10余篇，獲市級(jí)科技成果三等獎(jiǎng)一項(xiàng)，在心血管病診療、急診急救、消化道疾病診治等領(lǐng)域積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。
預(yù)防冠心病，從日常做起
梁春海介紹，冠心病其實(shí)自古就有，之所以在生活條件更好、就醫(yī)更加便捷的現(xiàn)代反而出現(xiàn)逐年高發(fā)的情況，很大程度上是因?yàn)殚L(zhǎng)年的吸煙、高膽固醇飲食、生活不規(guī)律等不良習(xí)慣所致。如果血液中的膽固醇含量非常高，就會(huì)在向心臟供血的過(guò)程中慢慢侵入冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮下，使冠狀動(dòng)脈越來(lái)越厚；吸煙過(guò)程中大量有毒物質(zhì)經(jīng)過(guò)肺循環(huán)吸收入血液，從而長(zhǎng)時(shí)期地對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行作用，導(dǎo)致冠脈內(nèi)皮損傷，這樣使膽固醇更容易沉積。
同時(shí)，糖尿病患者由于血糖增高，使得所有血液都在高糖環(huán)境中運(yùn)輸，這樣的環(huán)境同樣會(huì)促進(jìn)粥樣硬化的發(fā)展；高血壓的患者也會(huì)導(dǎo)致冠脈內(nèi)皮受損，加速冠脈病變。此外，很多人往往都是在吸煙的同時(shí)伴有高血壓、糖尿病，平時(shí)飲食又非常油膩，這樣“多管其下”使得冠心病往往來(lái)得更快且更猛。
“想要有效地預(yù)防冠心病，就一定要糾正這些不良的生活習(xí)慣，盡量不要使危險(xiǎn)因素重疊?！绷捍汉Ｕf(shuō)，特別是一些“高壓力”人群以及年齡大于50歲的人士，已經(jīng)有了這些危險(xiǎn)因素要及時(shí)進(jìn)行控制，比如戒煙，控制好血壓和血糖、血脂；如果已有心臟方面的疾病，要前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求專業(yè)診治。
搭橋和支架，到底該咋選
隨著冠心病成為常見(jiàn)病，支架、搭橋等名詞也為大眾所熟知。朋友之間，對(duì)聽到誰(shuí)的心臟放了支架或者搭了橋，似乎已經(jīng)并不奇怪。
梁春海介紹，“支架”即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，就是將支架植入冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)，解除冠脈內(nèi)管腔狹窄，解決遠(yuǎn)端心肌缺血，是一種治療冠心病的微創(chuàng)手術(shù)；“搭橋”則是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，是從人體其他部位取血管自主動(dòng)脈，跨過(guò)冠狀動(dòng)脈病變處，和遠(yuǎn)端血管吻合連接，達(dá)到給病變遠(yuǎn)端心肌供血的目的。其中支架是在血管病變處做文章，病變本身的復(fù)雜、彌漫程度會(huì)影響支架術(shù)的手術(shù)難度以及長(zhǎng)期效果；而對(duì)于搭橋而言，無(wú)論中間的病變多么復(fù)雜和彌漫，橋血管可以直接繞過(guò)這些難題，直接到達(dá)遠(yuǎn)端給心肌供血，規(guī)避了復(fù)雜及彌漫病變本身的風(fēng)險(xiǎn)，但它會(huì)給人體留下比較大的創(chuàng)口，在一定程度上影響后期生活質(zhì)量。
那么，支架和搭橋，究竟該如何選擇？梁春海表示，高齡患者、有慢性肺疾病等合并癥的患者，搭橋的風(fēng)險(xiǎn)較支架術(shù)增加；換言之，若患者承受搭橋這種開胸大手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)太高，支架術(shù)可能是更合理的選擇；而對(duì)于三四十歲的年輕患者，還需要考慮十幾年后“橋”發(fā)生閉塞該怎么辦，因此，往往支架術(shù)應(yīng)優(yōu)先考慮。
掌握一些冠心病的急救措施
梁春海介紹，針對(duì)不同類型的冠心病急性發(fā)作，可通過(guò)一些表面癥狀判別，并采取不同的急救措施。
心絞痛
癥狀：在勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生，患者出現(xiàn)前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢。
措施：應(yīng)立即停止體力活動(dòng)，就地休息，設(shè)法消除寒冷，情緒激動(dòng)等誘因；立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片，如未緩解，隔5到10分鐘再含化一次；連續(xù)3次含化無(wú)效，胸痛持續(xù)15分鐘以上者有發(fā)生心肌梗塞的可能，應(yīng)立即送醫(yī)院等急救場(chǎng)所。
心肌梗塞
癥狀：患者出現(xiàn)胸部不適，極度疲勞，呼吸困難，尤其伴有大汗，頭昏，心悸，瀕死感時(shí)，要高度懷疑發(fā)生了心肌梗塞。
措施：保持鎮(zhèn)靜，不要引起病人的驚慌和恐懼，并含化硝酸甘油、速效救心丸、益安寧丸等，并保持通風(fēng)和吸氧；如無(wú)禁忌癥，立即口服阿斯匹林300毫克，一旦發(fā)生心臟驟停，應(yīng)立即人工呼吸和胸外心臟按壓進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
急性心衰和心源性休克
癥狀：患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，伴煩躁不安，窒息感，面色青灰，口唇紫紺，大汗淋漓，咳嗽，咯大量白色或粉紅色泡沫痰。
措施：必須立即送醫(yī)院搶救。
冠心病的藥物治療
隨著醫(yī)療水平的不斷提高，越來(lái)越多的冠心病患者通過(guò)藥物治療即可收到理想的效果。梁春海介紹，雖然當(dāng)前藥物治療冠心病的方案不勝枚舉，但其核心是均為活血化瘀，防止血栓形成，且一般的作法都是在調(diào)脂降低膽固醇的同時(shí)，根據(jù)情況給患者口服一種或兩種抗血小板藥物，如果癥狀頻發(fā)的急性期則需要抗凝治療。這些抗血小板和抗凝的藥物更新?lián)Q代很快，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，主要在抗血小板聚集和防止凝血激活血栓方面做文章，需要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下選擇。
心臟喜歡的6種食物
豆類。含鈉低，含鉀、鎂、鈣、葉酸豐富，經(jīng)常食用豆類食品，如紅豆、綠豆、黑豆等，有助于降低高血壓、糖尿病的發(fā)病率。
魚類。含有豐富的W-3脂肪酸，具有預(yù)防中風(fēng)的作用，故心臟病患者可以多吃魚。此外，烹飪魚的方式最好選擇清蒸，這樣營(yíng)養(yǎng)流失率最低。
杏仁。不但富含蛋白質(zhì)，還有維生素E和精氨酸,其功能是打通血管，防止血小板凝結(jié)，降低心臟病風(fēng)險(xiǎn)。
